	○○동장애인지원협의회

수신  (사)제주특별자치도장애인지원협의회장

(경유)

제목  ○○동장애인지원협의회 활동지원사업비 신청

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1.

2.

가. 사업명:

나. 일시:

다. 장소:

라. 대상:

마. 내용:

바. 소요예산: 금1,800,000원(금일백팔십만원)

- 신청금액: 1,300,000원

- 자부담액: 500,000원 ※ 전액 도보조금으로 진행될 경우 자부담액 부분 삭제

붙임  1. 배분신청서 1부.

2. 사업계획서 1부.

3. 참석자 명단 1부.  끝.

□□동장애인지원협의회장(직인생략)

■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■

총 무	□□□					협의회장	□□□
협조자
시 행	□□□장지협 2022-			(2022. . .)		접 수			(2022. . .)
우 63197		제주특별자치도 제주시 □□□
전 화	(회장)010-****-**** (총무)010-****-****

활동지원사업 배분신청서

신청 장애인지원협의회	지역명
	대표자				연락처
	총 무				연락처
	회원 수				설립년월일	년 월 일
사업 개요	사 업 명					서비스지역
	사업기간	2022 . . ~ 2022. . .				실인원	명/가정
	예 산	총 사업비		신청 금액		자부담
	담당자명 (직위)			직통전화/fax
				E-mail

2022 년     월    일

대표자 :            [직인]

(사)제주특별자치도장애인지원협의회 회장 귀하

1. 지원금 사용계획

가. 필요성

나. 사업목적 및 목표

목적	목표

다. 사업 내용

1) 세부사업내용(프로그램의 경우)

목표	프로그램명	활동 (수행방법)	시행 시기	수행 인력	참여 인원

2) 진행일정

기간 내용	월	월	월	월	월	월	월	월	월	월	월	월

2. 사업비 집행계획

(단위: 원)

가. 보조금(신청금) 집행계획

사업내용	예산비목	금액	산출내역
계

나. 자부담 집행계획

사업내용	예산비목	금액	산출내역

* 사업에 직접 투입되는 비용만 예산계획에 기입

* 보조사업에 소요되는 경비는 제주특별자치도장애인지원협의회 카드결제

3. 사업 기대효과

활동지원사업 결과보고서

1. 일반사항

신청 장애인지원협의회	지역명
	대표자				연락처
	총 무				연락처
	회원 수				설립년월일		년 월 일
사업 개요	사 업 명						서비스지역
	사업계획서 사업기간	2022. . . ~ 2022. . .					실인원	명
	실제 사업수행기간	2022. . . ~ 2022. . .
	사업비	보조금	원			자부담	원
		집행잔액	원			집행률
	담당자명 (직위)			직통전화/fax
				E-mail

2. 사업변경 사항

구분	변경 내역
내용
예산
일정
관련 근거

3. 사업결과

1) 사업결과

목표	프로그램명	활동내용	시행 시기	수행 인력	참여 인원

2) 사업 효과

클라이언트 측면
운영상 문제점 및 개선방안 등 기관의견

4. 예산집행 내역

(단위: 원)

가. 보조금(신청금) 집행계획

사업내용	예산비목	예산액	집행액	집행률(%)
계

나. 자부담 집행계획

사업내용	예산비목	예산액	집행액	집행률(%)
계

2022년     월    일

대표자 :            [직인]

(사)제주특별자치도장애인지원협의회 회장 귀하

붙임1] 사진자료

붙임2] 참석 명단